Exploración ecográfica en un paciente con Shunt intrahepático.

Paciente:

- Perro de raza Pitbull, de 9 meses de edad, macho.

Historia Clínica:

Se presenta paciente con historia de decaimiento, signos neurológicos (más acusados después de comer), realizando presión con la cabeza sobre las paredes y con cambios bruscos de comportamiento..

 

La analítica sanguínea muestra anemia moderada con microcitosis, hipoalbuminemia y aumento de las enzimas hepáticas (ALT, AST y FAS), el estudio de los ácidos biliares pre y postpandriales se evidenció anormalmente elevados.

Exploración ecográfica:

Comunicación porto cava intrahepática en la que se muestra el diámetro del orificio de comunicación (12mm)

Exploración mediante modo Doppler color en el que se evidencia un primer tramo del shunt con flujo hepatofugo (flujo rojo) y una inversión del flujo hepatópeto (flujo azul) en dirección a la vena cava.

Exploración mediante modo Doppler color del trayecto intrahepático que deriva en la vena cava.

 

Fig. 1: Comunicación porto cava intrahepática en la que se muestra el diámetro del orificio de comunicación (12mm).

Fig. 2: Exploración mediante modo Doppler color en el que se evidencia un primer tramo del shunt con flujo hepatofugo (flujo rojo) y una inversión del flujo hepatópeto (flujo azul) en dirección a la vena cava.

Fig. 3: Exploración mediante modo Doppler color del trayecto intrahepático que deriva en la vena cava.

  

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Corte longitudinal en el que se evidencia el trayecto de la vena porta en su entrada al hígado (más próxima a la superficie del transductor) y su comunicación con la vena cava después de su recorrido intrahepático (en una posición más distal).

Corte transversal mostrando la misma secuencia que en el clip anterior.

Corte transversal mostrando la misma secuencia que en el clip anterior.

Clip de vídeo Clip 1 (18 Mb.): Corte longitudinal en el que se evidencia el trayecto de la vena porta en su entrada al hígado (más próxima a la superficie del transductor) y su comunicación con la vena cava después de su recorrido intrahepático (en una posición más distal).

Clip de vídeo Clip 2 (18 Mb.): Corte transversal mostrando la misma secuencia que en el clip anterior.

Clip de vídeo Clip 3 (17,3 Mb.): Exploración en modo Doppler Color con estudio del flujo vascular, derivación del flujo portal hacia la vena hepática y cava.

  

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Informe ecográfico:

- Vejiga de la orina se aprecia distendida con paredes de grosor normal y contenido con presencia de escaos sedimento mineralizado.

- Ambos riñones se aprecian de volumen normal, contorno liso. Arquitectura renal mantenida, con corticales normoecoicas respecto a parénquima hepático y esplénico.

- Bazo de volumen dentro de normalidad, bordes lisos y patrón homogéneo.

- Hígado de volumen normal, bordes lisos, se evidencia en porta hepatis vena porta hepática derecha que comunica con vaso anormal, de recorrido tortuoso que comunica con vena hepática derecha y se continúa claramente hasta su inserción en el tronco de la vena cava próximo al diafragma.

- El estudio en modo Doppler color permite estudiar el flujo vascular observándose un flujo hepatofugo del flujo portal.

- La imagen obtenida es compatible con shunt intrahepático derecho..

 

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Caso escrito por Hernán Fominaya García. Director del Departamento de Diagnóstico Ecográfico del hospital veterinario Los Madrazo.  Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria.  Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra (CVM S.L.)