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Semental con tendinitis del profundo en la vaina digital con síndrome del anular.
Paciente:
Semental PRE de 9 años de edad
Anamnesis:
Cojera severa del pie izquierdo 10 días previos al examen sin causa conocida. Previamente se había tratado de artrosis de las articulaciones tarsales distales.
Examen ecográfico:
El examen revela una cojera severa al paso de la extremidad posterior izquierda, con apoyo de las lumbres pero con limitación de la extensión completa de la articulación metatarsofalángica. A la palpación se detecta distensión severa de la vaina digital y moderada del menudillo así como edema distal desde la región media del metatarso. La palpación del tendón superficial y profundo es dolorosa a la altura de la manica flexoria dentro de la vaina digital. Se observa acúmulo de líquido a su vez en el receso distal de la vaina. Debido a la distensión severa se decide realizar una ecografía del área donde se observa:
Área de lesión bien definida en el flexor profundo en su región plantar a la altura del menudillo. Estas lesiones tan claras en ecografía son poco frecuentes y normalmente son más hallazgo de tenoscopias de la vaina. (longitudinal tear).
Distensión severa de la vaina, con áreas de flóculos de fibrina y engrosamiento del mesotenon. Engrosamiento del ligamento anular. Adherencias.
A nivel de la cuartilla no se observa lesión del flexor profundo.
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Es frecuente en tendinitis severas del profundo como del superficial dentro de la vaina digital esta tendencia a evitar el apoyo de los talones al paso. Por precaución y dada la falta de una historia se realiza un análisis del líquido sinovial obtenido del receso distal, para eliminar la sospecha de infección, a la vez se inyecta en la vaina 125 mgs de Amikacina. Los resultados de la citología demuestran:
Proteína total de 4.5 g/dl.
WBC de 120/microL.
Dominancia de Linfocitos.
Aunque la elevación de proteína podría ser compatible con un proceso infeccioso el número de células es bajo comparado con estructuras sinoviales sépticas y sobre todo con predominancia de linfocitos en lugar de neutrófilos. Se aplica un vendaje Robert Jones con elevación de talones.
El paciente es reexaminado el 1 mes aprox. postlesión. Se observa una mejoría notable al paso con apoyo total de talones aunque todavía con un poco de reducción de la porción caudal del tranco. Al retirar el vendaje se observa distensión si bien no tan severa de la vaina digital sensible a la presión.
Se repite la ecografía de la vaina donde se observa:
Disminución del área total de lesión del flexor profundo(0.21 cms cuadrados).
Disminución de la distensión de la vaina digital.
Presencia de fibrosis del tejido subcutáneo y ligamento anular( 0.32cms).
Engrosamiento del mesotenon.
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Tratamiento:
A pesar de no parecer un proceso séptico sí que se vería favorecido por una tenoscopia donde se desbridaran las fibras rotas del profundo, se realizara una desmotomía del ligamento anular, para evitar la constricción y consiguiente síndrome del anular así como un lavado de la articulación para eliminar factores inflamatorios y fibrina.
La elevación de talones en estos casos puede aliviar los síntomas de dolor.
Caso escrito por Ana Boado Lama: DVM, Cert ES(Orth), MRCVS Certificado en Cirugía Equina (Traumatología).
