Exploración ecográfica en un paciente con cuerpo extraño intestinal. Fruncimiento e invaginación intestinal.

Paciente:

- Perro mestizo de 5 Kg de peso, 3 años de edad, hembra.

Historia Clínica:

El paciente se presenta en consulta con un cuadro agudo de vómitos, intolerancia alimentaria y cuadro de abdomen agudo. Los propietarios ni refieren una ingesta anormal sospechosa. La exploración clínica presenta congestión de mucosas y deshidratación moderada.

 

La analítica sanguínea no está disponible en el momento de realizar la exploración ecográfica.

Exploración ecográfica:

Imagen del segmento intestinal afectado en el que se observa el fruncimiento de la pared de parte del segmento de intestino afectado, su contorno es irregular formando imagen denominada en acordeón. El cuerpo extraño lineal puede observarse en el centro de la luz intestinal (mejor visualizarlo en los clips en movimiento)

Corte transversal de segmento intestinal en el que puede observarse imagen de invaginación intestinal con disposición en múltiples aros concéntricos. Se observa el segmento intestinal invaginado con una pequeña zona más ecogénica periférica que corresponde a la membrana peritoneal que acompaña al tramo intestinal

Fig. 1: Imagen del segmento intestinal afectado en el que se observa el fruncimiento de la pared de parte del segmento de intestino afectado, su contorno es irregular formando imagen denominada en acordeón. El cuerpo extraño lineal puede observarse en el centro de la luz intestinal (mejor visualizarlo en los clips en movimiento).

Fig. 2: Corte transversal de segmento intestinal en el que puede observarse imagen de invaginación intestinal con disposición en múltiples aros concéntricos. Se observa el segmento intestinal invaginado con una pequeña zona más ecogénica periférica que corresponde a la membrana peritoneal que acompaña al tramo intestinal.

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Imagen obtenida con sonda convexa C9-3. Corte longitudinal de segmento intestinal con fruncimiento y presencia de cuerpo extraño lineal en su luz. El cuerpo extraño lineal puede diferenciarse del contenido digestivo e interfase mucosa/lumen por tratarse de una interfase continua que logra seguirse con nitidez

Imagen obtenida con sonda lineal L14-5w. Estudio de segmento intestinal con aplicamiento de su pared, en su recorrido se observa el inicio de una invaginación intestinal. El cuerpo extraño lineal puede ser identificado más nítidamente en su luz

Imagen obtenida con sonda lineal L14-5w. Estudio de segmento intestinal con aplicamiento de su pared, en su recorrido se observa el inicio de una invaginación intestinal. El cuerpo extraño lineal puede ser identificado más nítidamente en su luz

Imagen obtenida con sonda lineal L14-5w. Identificación del cuerpo extraño lineal que corresponde con un hilo de costura en el interior de la luz intestinal. La interfase ecogénica se continúa ininterrumpidamente a lo largo de la luz del segmento de intestino delgado implicado

Clip de vídeo Clip 1 (5 Mb.): Imagen obtenida con sonda convexa C9-3. Corte longitudinal de segmento intestinal con fruncimiento y presencia de cuerpo extraño lineal en su luz. El cuerpo extraño lineal puede diferenciarse del contenido digestivo e interfase mucosa/lumen por tratarse de una interfase continua que logra seguirse con nitidez.

Clip de vídeo Clips 2 y 3 (5,2 y 5,3 Mb.): Imagen obtenida con sonda lineal L14-5w. Estudio de segmento intestinal con aplicamiento de su pared, en su recorrido se observa el inicio de una invaginación intestinal. El cuerpo extraño lineal puede ser identificado más nítidamente en su luz.

Clip de vídeo Clip 4 (5,3 Mb.): Imagen obtenida con sonda lineal L14-5w. Identificación del cuerpo extraño lineal que corresponde con un hilo de costura en el interior de la luz intestinal. La interfase ecogénica se continúa ininterrumpidamente a lo largo de la luz del segmento de intestino delgado implicado.

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Informe ecográfico:

- La exploración ecográfica abdominal presenta segmento intestinal con un patrón fruncido, con aplicamiento, en su luz se define una fina estructura ecogénica de aspecto alargada que se logra continuar a lo largo de todo el tramo intestinal afectado sin sufrir ninguna interrupción que es compatible con un cuerpo extraño lineal (hilo o cuerda).

- Se observa el contorno intestinal irregular, con signo de “acordeón” que revela el fruncimiento que sufre el intestino alrededor del cuerpo extraño intestinal.

- Puede evidenciarse un inicio de invaginación intestinal en algunos puntos del intestino que se evidencia como una disposición concéntrica en múltiples capas intestinales.

- El peritoneo asociado presenta una reacción moderada (engrosado y moderadamente ecogénico) aunque sin sospecha de perforación digestiva.

- La imagen ecográfica es compatible con cuerpo extraño intestinal con obstrucción digestiva que produce una fruncimiento del intestino con imagen de invaginación intestinal de algún pequeño segmento. Se recomienda realizar cirugía de urgencia.

 

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Caso escrito por Hernán Fominaya García. Director del Departamento de Diagnóstico Ecográfico del hospital veterinario Los Madrazo.  Profesor Asociado del departamento de Patología Animal II de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Veterinaria.  Profesor de Ecografía en Cursos Veterinarios Prácticos de Navarra (CVM S.L.)